POLSKIE STOWARZYSZENIE NARKOLEPSJI

Deklaracja

Dane osobowe

Podaj podstawowe dane osoby składającej deklarację członkowską.

Imię *

Nazwisko *

Data urodzenia *

Telefon *

E-mail *

Adres zamieszkania

Uzupełnij aktualny adres zamieszkania.

Ulica *

Numer domu/mieszkania *

Miejscowość *

Województwo *

Kod pocztowy *

Kraj *

Deklaracja członkowska

Wybierz odpowiedź, która najlepiej opisuje Twoją sytuację.

Zgłaszam chęć przystąpienia do Polskiego Stowarzyszenia Narkolepsji oraz oświadczam, że jestem:

osobą z rozpoznaniem narkolepsji / hipersomnii członkiem rodziny osoby z rozpoznaniem narkolepsji / hipersomnii rodzicem dziecka z rozpoznaniem narkolepsji / hipersomnii lekarzem / psychologiem / specjalistą ds. zaburzeń snu przedstawicielem innej grupy zawodowej

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Zapoznaj się z treścią zgody przed wysłaniem deklaracji.

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w deklaracji członkowskiej (i ew. w ankiecie) przez Polskie Stowarzyszenie Narkolepsji (administratora danych), ul. Jana III Sobieskiego 9 U-C4, 02-957 Warszawa, dla potrzeb niezbędnych do realizacji celów statutowych Stowarzyszenia, zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. Ustaw z 2018, poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO).

Posiadam prawo dostępu do treści swoich danych, ich poprawiania, ograniczenia przetwarzania, usunięcia oraz możliwość pisemnej rezygnacji z członkostwa w Stowarzyszeniu. Dane będą przetwarzane do czasu ewentualnej rezygnacji z członkostwa w Stowarzyszeniu. Dane osobowe nie będą udostępniane innym odbiorcom.

✓ Pola oznaczone gwiazdką są wymagane.